生活日报 10-30 阅读数 37794 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一,近年来发病率呈上升趋势。这些看似个头不大的小石头,却是危害患者健康的大隐患,轻则疼痛难忍,重或危及生命。 手术是解决泌尿系结石的重要手段。随着医疗技术的进步,以往大切口的开放性手术已经被微创、甚至无创的腔内手术所代替。近日,山东第一医科大学第一附属医院(省千佛山医院)在省内率先引进“摩西”钬激光碎石技术,凭借其“雾霾化”碎石、避免移位和二次手术等独到优势,为泌尿系结石患者带来新的曙光。 激光穿“外衣” 雾霾化碎石不再有移位 今年52岁的王先生因血尿到医院就诊,意外发现输尿管结石和肾结石。山东第一医科大学第一附属医院(省千佛山医院)泌尿外一科主任刘庆勇在认真分析其检查资料后认为,碎石手术可借助该院最新引进的“摩西”高功率钬激光来进行。 通过经皮肾镜和输尿管镜联合“摩西”钬激光,困扰王先生的结石被一次性解决。 “结石移位一直是泌尿碎石长期以来难以回避的一大难题。” 刘庆勇坦言,传统钬激光是依赖于钬激光极强的水吸收特性,吸收热量的水产生微泡,这些微泡在结石表面爆裂产生的能量导致结石粉碎。但这种爆裂会产生向前推力,导致结石逃逸位移。在使用输尿管镜或经皮肾镜进行钬激光碎石时,结石的移位逃逸发生率是4%-40%。因此,有很多结石需要二次碎石,甚至三次多次才能粉碎巨大结石。 “摩西”技术的诞生,为结石碎石移位提供了有效解决方案。 刘庆勇介绍,“摩西”激光最开始使用初始的小部分能量打头阵,产生第一个空泡,分开水体,如同穿上了“气体外衣”,后续能量便在外衣保护下在几乎无水的空泡大道一拥而上,从而最大限度地避免水的黏性阻力,得以高速航行,集中暴击结石。而初始小部分能量产生的空泡膨胀作用很小,结石不会被推开,相反,空泡塌缩后会产生一股回拉力,刚刚好抵消掉后续能量产生的推动力。因此,“摩西”技术可以做到原位碎石,结石不漂移不逃逸,并配合高功率高频率的钬激光,可以做到更高效的雾霾化碎石。 “所经之处,水开石碎。”刘庆勇说,这样就可以做到结石不残留,很大程度可以避免二期手术,减少患者的住院费用和时间成本。 据介绍,作为如今世界尖端的激光技术,“摩西”高功率钬激光在泌尿外科的“前列腺钬激光剜除术”等手术领域也展现出了全新的高效性和安全性。 从开刀到微创、无创 力争以最小创伤一期清石 刘庆勇指出,泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一,占泌尿外科住院病人的1/4左右。其危害取决于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质损害的程度,轻者可以完全没有症状,严重可发生无尿、肾功能衰竭、感染性休克乃至死亡。 “传统结石手术创伤大,并发症多,住院时间长,痛苦大。微创技术的引进和实施,给结石患者带来福音。”刘庆勇说,碎石的途径要结合结石的大小及位置而定,包括输尿管镜碎石术(包括输尿管硬镜和输尿管软镜)、经皮穿刺肾镜碎石术(传统经皮肾镜和可视经皮肾镜)。若单一疗法不能尽除顽石,可以多镜联合提高清石率。 日前,53岁的张先生因突发腰部疼痛被紧急送往医院就诊。检查确认,张先生患的是肾脏多发结石。结石充满各个肾盂肾盏,如果要完全清除结石,采用传统的经皮肾镜穿刺技术需要穿刺多个通道,其损伤大,并发症发生比例也很高。刘庆勇团队研究后决定,采用可视经皮肾镜穿刺技术联合输尿管软镜钬激光碎石。 据了解,山东第一医科大学一附院泌尿外一科在省内率先引进可视穿刺经皮肾镜碎石技术。 “原来需要通过一支铅笔粗细的通道,现在只要一支笔芯即可。”刘庆勇说,可视穿刺经皮肾镜碎石技术的优势在于带摄像穿刺针,避免误穿和组织器官损伤;同时具有当前最细4.8Fr经皮肾镜外鞘,达到创伤更小化;儿童、婴幼儿结石亦可适用。 约90分钟时间,张先生的这台手术顺利完成。双镜联合,一次完成,减少创伤、提高清石效率,也减少了手术并发症。 随着临床经验的不断累积,泌尿系结石的治疗将越来越系统化、系列化。因为在泌尿系结石治疗方面的精湛技术,刘庆勇在山东省及部分省外学术会议上多次进行手术演示,不少省内及省外复杂尿路结石患者慕名前来就诊。而以更小创伤力争一期清石,是刘庆勇和他的团队不懈的追求。 生活日报记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋
山东省千佛山医院院网及多个山东省泌尿外科专业微信群新闻通稿(2019年3月31日): 在今天刚结束第十五届宁波市泌尿外科论坛上。孙颖浩主委(院士),叶章群教授(结石组组长),结石大咖李建兴教授,曾国华教授、程跃教授等全国顶级大牛齐聚一堂。共同见证了中国尿石症联盟泌尿结石诊疗技术培训中心授牌。作为山东省开展可视经皮肾镜最多最早的医院 。山东第一医科大学第一附属医院暨山东大学附属山东省千佛山医院泌尿外科刘庆勇主任受邀参会并做大会发言:可视经皮肾镜系统在泌尿外科的临床应用。能同时得到省内两大医学院校垂青担纲附属医院的千佛山医院。在上尿路复杂结石的治疗上也一直处于领先位置。刘庆勇教授也是山东省唯一受邀大会发言的专家。向全国同道汇报山东省千佛山医院泌尿外科开展可视经皮肾镜的成绩,分享治疗的经验,探讨更加高效的碎石取石方案。一家开花不算香,遍地开花才是春。千佛山医院泌尿外科在帮助省内合作医院开展可视经皮肾镜(直径只有4.8F,相当于20ml注射器针头粗细)手术上也是不遗余力。可视经皮肾镜作为山东省千佛山医院在省内率先开展UMP,SMP后又一项更微创的经皮肾镜结石手术技术。输尿管软镜,细输管镜,超细输尿管镜。经皮肾镜,可视经皮肾镜。结石治疗全系列的器械的使用让千佛山医院泌尿外科治疗上尿路结石手术选择更多样丰富立体化。硬件硬,软件更硬的千佛山医院热忱欢迎省内外泌尿外科同道进修参观学习。同时科室还相继开展了可视穿刺系统下的精囊镜、阴囊镜及可视微通道下肾囊肿去顶减压术。microperc可视穿刺系统在千佛山医院泌尿外科得到更广泛的应用。为尿路结石患者增加更多的治疗方案选择。
微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石 刘庆勇1 李 青1 魏学斌 1黄世明1 赵庆利1 徐留玉1 黄生亮1 李 顺1王 金1杨元锋2 1山东省千佛山医院泌尿外一科 ;2邹平县中心医院[摘要]目的:评价微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2003年4月~2013年9月在B超引导下行MPCNL治疗孤立肾肾结石39例患者的临床资料,年龄23岁~72岁。对结石大小、通道数量、手术时间、结石清除率、术后住院时间、手术并发症、肾功能改变等数据,并进行比较。结果:39例患者中34例I期穿刺碎石取石,并发肾积脓的3例和肾功能衰竭的2例患者先行经皮肾穿刺造瘘引流,在感染控制和肾功能好转后行Ⅱ期MPCNL。经单通道取石32例,双通道取石7例。钬激光碎石,一次取尽结石31例,需2次取尽结石5例,在这36例患者中,应用输尿管软镜辅助取石7例。手术时间0.5~2.7h。结石清除率92.31%,术后辅用体外冲击波碎石治疗3例。术后血红蛋白下降11~21 (15.3±4.7) g/L;术后住院5~14(5.7±1.5)d;随访3~12月,肾功能不全的9例患者中,7例恢复正常,2例明显改善。无一例出现大出血及中转开放手术。结论B超引导MPCNL治疗孤立肾肾结石具有安全性高、有效性好、创伤小、恢复快、并发症少等优点。
高危良性前列腺增生患者经尿道等离子前列腺剜除术与等离子电切术治疗安全性和疗效比较 刘庆勇山东省千佛山医院泌尿外一科目的:探讨经尿道前列腺剜除术(Transurethral enucleative resection of prostate,TUERP)与经尿道双极等离子前列腺电切术(Transurethral plasma kinetic resection of the prostate,TKRP)治疗高危前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性和疗效。 方法:回顾性分析103例高危 BPH 患者的手术方式,就两种手术方式的前列腺切除重量、术中出血量、手术时间、术后膀胱持续冲洗时间、留置导尿管时间、手术并发症、术后住院时间进行比较;同时对两组术前与术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)进行比较。 结果:56例行TUERP,47例行TKRP,术前 2 组患者一般情况比较无统计学差异(P>0.05);术后各组患者 IPSS、QOL、Qmax、RVR 与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较均差异无统计学意义(p>0.05)。手术时间(52.1±13.6/72.1±18.3)min、术中出血量(89.7±26.6/163.5±40.7)ml、术后膀胱冲洗时间(28.2±4.2/72.3±8.6)h、术后住院时间(6.7±1.8/8.5±2.4)d ,TUERP 组明显小于 TKRP 组(P<0.05),前列腺切除率 (48.1±15.3/32.4±17.7)g,TUERP 组显著高于TKRP 组(P<0.05)。 结论:TUERP 与 TKRP 对治疗高危 BPH 疗效差异无统计学意义,TUERP 手术时间、术后膀胱冲洗时间和住院时间较短,术中出血量、并发症少。TUERP是治疗前列腺增生症的理想方法。
济南日报(2009.9) 以最小代价换取最好疗效将微创手术运用到泌尿系疾病各个角落说起外科,人们就会想到手术,就会想起医生治疗过程中所切出的巨大伤口,甚至开膛破肚,总给人一种不寒而栗的感觉。而现在,随着医学技术的不断进步,微创手术正向各种传统手术发起挑战,很多医生不用开刀也能对一些疑难杂症进行治疗,微创手术让越来越多的病人减少了因手术所带来的巨大痛苦。在山东大学附属济南市中心医院泌尿外科采访时,看到他们有这样一个宗旨:那就是以最小的代价换取最好的疗效。也正是在这一宗旨下,他们在几年的不断探索中,将微创手术运用到了泌尿系疾病的各个角落。据了解,目前在济南市中心医院70-80%的泌尿疾病患者,都是在微创手术下康复出院的。腹腔镜下的肿瘤微创治疗笔者在济南市中心医院泌尿科采访时,正赶上一位患者出院,攀谈中知道,患者来医院做的是肾上腺肿瘤切除。在笔者看来这应该是一个很大的手术,然而患者说,只住了一个星期的院。为让记者相信,他撩起了衣服,不大的两块纱布包着手术口,据患者说每个切口也就1个厘米。患者笑着对笔者说:“这就是现代医学技术给我们带来的好处,要以前我这个病还不得来一个大刀口,住上两个月的院啊。”后来采访泌尿科外科主任刘庆勇时才知道,患者的手术是采用的腹腔镜微创治疗,这种治疗方式在济南市中心医院泌尿外科已用了很多年了,腹腔镜,是一种带有微型摄像头的器械,使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3-10MM)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术后,仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛苦小的手术,因此也称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛苦,同时使病人的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出。Gj8中海医院现在,腹腔镜技术在济南市中心医院泌尿外科已广泛地应用于泌尿外科各种疾病的诊断和治疗, 如腹腔镜下精索静脉高位结扎术、肾上腺切除术、根治性肾切除及多囊肾去顶减压术、肾盂成型术、肾输尿管全切术、膀胱全切术等。微创取结石,安全又快捷“最近半年来时常出现右侧腰背部的酸痛,有时还有腰胀的感觉,到医院检查后才知道是肾脏里长出了一个大结石,充满了整个肾脏,还伴有肾脏积水和尿路感染。一个数年前患过该病的朋友告诉我,这种病要开大刀,很痛苦。看了朋友腰背部长长的刀口,感到十分害怕和紧张,迟迟不敢来医院,后听朋友说,济南市中心医院泌尿外科用微创手术,就可顺利取出了结石。当时还半信半疑地来到医院,没想到真的这么简单,前天做的手术,今天就不用陪人了,两天后我就可以出院了。”这是一位尿结石患者对记者的叙述。 据刘主任介绍:泌尿系结石为常见病、多发病,它容易造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或外理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。传统的药物治疗只适合于易排的较小的结石,如果结石较大且排出管道较小,则服药根本无法排出,相反有可能造成堵塞破坏脏器,使肾脏功能完全丧失;而如果手术治疗,痛苦大,费用高,易复发,不但给患者身体带来巨大的损伤,还给患者经济及身心带来沉重负担。如今,济南市中心医院泌尿外科的微创治疗结石技术,为患者免除了苦恼。据刘主任介绍:济南市中心医院是山东省泌尿系结石的治疗基地,目前已完成各种泌尿系结石的微创手术5千多例,设备和技术在省内领先。体外冲击波碎石:适用于肾、输尿管上段结石,这种治疗方式对患者无创伤,几乎无内部损伤,且患者无痛苦,随治随走。输尿管镜碎石术:适合输尿管中、下段结石。输尿管上段结石,对于输尿管镜操作熟练的医生,亦可直接使用输尿管镜碎石。输尿管镜碎石术具有微创、安全、有效、住院时间短等特点。泌尿系结石具有易复发的特点,经保守治疗无效的病人,常规开放手术后造成组织粘连,解剖层次不清,结石病人复发后造成治疗上的困难。而输尿管镜碎石术不开刀,仅经尿道操作,术后病人只带有一尿管,第二天即可下床活动,手术后3-4天可出院,即使结石复发亦可重复操作,易于被病人接受。经皮肾微造瘘碎石术:对于复杂的肾结石和较大的输尿管上段结石,经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术在腰部只需一至二个直径不到1厘米的通道,行气压弹道或钬激光碎石术,必要时结合ESWL,可达到治愈的目的。本手术方式避免了开刀手术,术后手术瘢痕很小,具有微创、安全、有效等特点。 TVT 、TVT-O 手术,尿失禁患者的福音采访中笔者碰到一名40多岁的女士,生完孩子后没几年就开始尿失禁,开始时也没怎么影响生活,谁知后来尿失禁越来越严重,轻轻一动就尿裤子。开始时,女士到妇科求诊,用了药没什么效果。到了夏天温度又高,女士出现了外阴瘙痒、白带增多、下腹坠胀等症状。这次,女士找到一个私人诊所,那里的医生说她得了性病,吃了好几千元的药,病一点没见好。一年后,她终于找到了济南市中心医院泌尿外科,可这时她已经又干又瘦,精神憔悴。 实际上,与这名女士有着相同经历的女性成千上万,可该到哪里求诊呢?她们至今迷惘。以前老认为泌尿科是男性病的治疗地方,其实不然。济南市中心医院泌尿外科是省内最早开展TVT、TVT-O该项新技术治疗女性压力性尿失禁的医院之一,这种手术不仅安全简单,而且术后不会在下腹部的留下疤痕,即使穿“比基尼”泳装也看不出痕迹。据刘主任介绍:女性泌尿系统的问题比男性更多,她们同样可以患尿道炎、膀胱炎,而最常见的要数中老年女性的尿失禁。在中国,很多中老年妇女都会碰到这样一种尴尬的情形:每当咳嗽或者碰到什么开心事开怀大笑的时候,腹部只要稍微用点力,她们的裤子就会被尿湿。这是因为,随着年龄的增长,尤其是生育后,女性的盆底松弛,膀胱贮尿能力日益减弱,再加上女性的尿道比男性短,所以50岁以上的女性近一半都会出现尿频、尿急、尿失禁的现象。给病人的工作和生活带来很大的不便,尤其是会对病人的心理产生很大的影响。压力性尿失禁的手术分两类:防止膀胱颈过度移动及直接加强尿道括约肌闭合力量。前者即各种悬吊术,如Stameg膀胱悬吊术、Raz膀胱悬吊术等,后者包括尿道粘膜下注射,人工括约肌手术,尿道周围吊带术。传统的悬吊术长期效果较差,复发率高。近年来随着科学技术的不断发展,新型的人工吊带材料的出现给女性压力性尿失禁的治疗带来了福音,TVT及TVT-O治疗中所用聚丙烯筛网材料具有自粘性,放置到位后不必缝合固定,生物相容性好,具有手术创伤小,术后恢复时间短,效果的确很好。目前,济南市中心医院泌尿外科已运用腹腔镜微创治疗各种泌尿疾病1000多例,运用微创治疗泌尿系结石5000多例,走在了国内微创手术的前沿,同时他们还将微创手术运用到各个泌尿系疾病的治疗上,如他们手术治疗前列腺增生症97%以上用经尿道电切方式完成,经尿道前列腺电切术,也是手术治疗前列腺增生症的金标准,手术方式不开刀,仅通过尿道操作,术后恢复快,创伤小,住院时间短,效果好,获得病人的好评。在高难度手术上,他们积极吸取国际上的先进经验,2007年成功开展数例复杂性尿道狭窄的治疗,一期手术均获成功;同时开展的根治性膀胱全切+球形正位膀胱术这一高难度手术也获成功,解决了困扰泌尿外科医生多年的难题,从而大大改善了膀胱根治性切除术后患者的生活的质量。目前,山东大学附属济南市中心医院泌尿外科拥有一个完备的学科队伍、技术力量雄厚、设备条件齐全,在临床医疗方面包括了全部泌尿外科疾病的诊断和治疗,是山东大学泌尿外科硕士研究生培养点。拥有现代化监护设备,配备有德国进口腹腔镜、电切镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜及闭路电视监视系统,美国科医人大功率(100W)钬激光、国内最新型双定位电磁波体外碎石机、阿洛卡500型B超机、加拿大尿流动力仪、血管结扎速等先进设备。领先的技术,领先的设备、不断进取的学术氛围,使山东大学附属济南市中心医院泌尿外科不断的突破自己,与国际医疗技术同步发展。 (人之杰)注:刘庆勇教授原工作单位:山东大学附属济南市中心医院 泌尿外科
刘庆勇医学博士、山东大学附属山东省千佛山医院泌尿外一科主任、山东大学教授、硕士生导师,主任医师、中共党员。专业特长:主攻泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病及男科生殖系统疾病的诊断和治疗。擅长各种微创技术治疗泌尿系疾病。门诊时间:周四全天问:我今年76岁,去年9月份做了前列腺增生手术,术后仍有尿失禁,近来大腿根部及睾丸痛,或是前列腺炎。正在服用呋喃坦啶、阿莫西林,情况稍好一些,另外有阴茎萎缩,勃起时龟头内疼痛(不勃起时不痛)及向下弯曲。请问:我这是什么病,该如何治疗?刘庆勇:前列腺增生切除手术,可引起尿道损伤、尿道狭窄、尿失禁、附睾炎、性功能障碍等并发症;尿失禁分为真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等,术后仍有尿失禁,由于术前情况不明,需进一步明确尿失禁类型及原因。附睾炎由于尿道内细菌逆行感染附睾引起,表现为附睾的肿胀、疼痛,严重者高热。性功能障碍表现为逆向射精、勃起功能障碍等改变。另外睾丸部疼痛也可由精索静脉曲张引起,表现为在睾丸上部可触及蚯蚓状静脉团块,久站及腹压增大时症状加重,可行尿常规及泌尿系彩超检查了解有无尿道感染及精索静脉、附睾异常病变等情况。阴茎海绵体病变可引起阴茎勃起疼痛及向下弯曲,要到医院就诊检查确诊。问:我今年66岁,去年初尿检时,发现了隐血加号,红细胞高出正常值10倍,左肾有几个很小的囊肿,之后腰部有酸痛不适感。一年多以来,一直按照肾小球肾炎、隐匿性肾炎和血尿等病症治疗。期间服用中药、肾元胶囊、血尿胶囊等,可一直不见效。现在,有的医生建议我暂停一段时间,看看情况如何。请问:我这是什么病,是否需要停药,有没有更好的治疗方法?刘庆勇:引起血尿的原因很多,如泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、囊性病变、各种肾炎、肾病综合症、胡桃夹综合症等。一般来讲,血尿合并出现蛋白尿多由于内科疾病有关。肾脏是人体内最容易发生囊肿的器官之一,表现为肾囊性病变的有多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、髓质海绵肾及肾盂旁囊肿等。肾囊肿可引起腰背部疼痛、镜下或肉眼血尿、腹部肿块等并发症。但是,一般很小的囊肿一般不会引起血尿,多囊肾不会单侧发病。您不要急于治疗,首先要查明血尿的原因,建议您做尿中红细胞形态、尿微量蛋白、泌尿系彩超等检查。根据检查结果指导进一步治疗。问:我老伴有尿急的病症,特别是冬天,她每天裤子都得尿湿,吃了不少药也用了不少偏方,就是治不好尿急,现在的情况是说尿就尿。请问:如何治疗?刘庆勇:尿急症状常由下尿路感染、结石和异物、膀胱过度活动综合征(OAB)、肿瘤、神经源性因素等引起,根据你所述的临床表现考虑为OAB可能性大。OAB是以尿急症状为主要特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,OAB无明确病因,不包括由急性尿路感染或其他原因的膀胱尿道局部病变所导致的症状。故需进一步检查,排除以上其他因素所导致的尿急症状。OAB目前首选行为训练及口服托特罗定等药物治疗。合并有快速性心率失常的患者慎用或在医生指导下使用。问:我今年74岁,患慢性膀胱炎、前列腺炎已经十几年了,尿频、尿痛、尿不尽、小腹胀痛反复发作。2009年在县医院做细菌培养为:D群链球菌,只有很少几种为敏感药,治疗一个星期后尿常规化验白细胞为3+。2010年去上海一家医院感染科治疗,尿细菌培养为缓征链球菌,敏感药也就两种。医生给的治疗方案是:先服阿莫西林克拉维酸钾片10天,接着再服用呋喃妥因肠溶片,一次2片每日3次连服两周;每日2次连服两周;每日1次连服半年。结果服到每日1次不到两周,尿常规化验包细胞3+。我又改服左氧氟沙星片,每日2次,每次2片,不能停药,一停就反复。我非常痛苦,感觉无药可治。请问:还有别的治疗方法吗?刘庆勇:复杂性尿路感染指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病,例如存在泌尿生殖道的结构或功能异常,或其他潜在疾病。故需行泌尿系彩超检查,发现有无尿路梗阻、结石、良性前列腺增生症等病变;为选择敏感抗菌药物,可再次行尿细菌培养及药敏检查,既往口服抗生素药物治疗,目前可根据药敏结果选择静脉点滴抗生素药物治疗,治疗时间通常为7-14天,根据临床情况,疗程有时需延长至21天,且治疗结束后5-9天及4-6周必须进行尿培养和药敏实验,以了解尿路感染治疗情况。问:我今年76岁,患前列腺增生(4.5X4.4厘米),我服用了保列治治疗前列腺,但效果不明显,如果与盐酸酚苄明片合用有明显改善,但不知能否合用?刘庆勇:前列腺增生患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。盐酸酚苄明属于非选择性α-受体阻滞剂,具有明显的副作用,目前推荐使用高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛,坦索罗辛可以和保列治联合治疗前列腺增生,研究证实联合治疗显著降低前列腺增生临床进展的危险,长期疗效优于单药。
刘庆勇1 李宗武2陈杰2王司军2 杨伯平2 郭峰 2 1 山东大学附属山东省千佛山医院 泌尿外一科 2 山东大学附属济南市中心医院泌尿外科我院于2005年12月收治1例双“J”管滞留体内17年的患者,经经皮肾镜取出,报告如下:患者,女,47岁,因“阵发性右腰腹痛10天”于2005年12日入院。10天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛,为阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无尿频、尿痛及肉眼血尿,曾在当地医院治疗,具体情况不详。半年前因左输尿管结石在当地医院行手术切开取石治疗。既往17年前因“右肾结石”在福建省漳州市某医院行开放手术治疗。查体:中年女性,一般情况可,腹部平坦,无肌卫,下腹正中见一长约15cm的手术瘢痕。右腰部见一长约25cm的手术瘢痕,右肾区叩击痛(+),左肾区叩击痛(—)。辅助检查:血常规:WBC12.89×109/LN74.90%。静脉肾盂造影:双肾多发结石,左肾积水,右肾功能不全。肾输尿管CT示双肾结石,左肾轻度积水,右肾中度积水,右肾输尿管内有双“J”管。初步诊断: 1.肾结石(双);2.右输尿管内双“J”管滞留。入院后于6pm出现寒战,T39.6℃ 即给予退热药物及抗感染药物治疗,于2005.12.26行输尿管镜检查术,见右输尿管口有一黑绿色输尿管内支架存留,膀胱内双“J”管管壁附有黄褐色结石、呈大小不等串珠样。于2005.12.28行经皮肾镜碎石+取双“J”管术。硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,行右侧输尿管镜下气压弹道碎石术,击碎双“J”管附着结石,直至达输尿管中上段。然后改俯卧位,经皮肾镜术中发现肾盂内双“J”管附满结石,行气压弹道碎石达输尿管上段,尽量使双“J”管表面光滑以减少拔出时的阻力,用异物钳将双“J”管完整取出。并留置肾造瘘管。术后继续给予抗感染药物治疗及庆大霉素、甲硝唑从造瘘处进行肾盂冲洗,术后第四天体温恢复正常,1周后出院。2月后经肾盂造瘘管注入造影剂,显示输尿管通畅,拔除肾造瘘管。患者恢复良好,左肾结石另行择期手术。
刘庆勇1 刘双庆2 陈杰2 张士宝2 张斌2 于张健2 1 山东大学附属山东省千佛山医院 泌尿外一科 2 山东大学附属济南市中心医院泌尿外科[摘要]目的:评价尿脱落细胞荧光原位杂交技术(FISH)非侵袭性诊断膀胱移行细胞癌的临床应用价值,并与尿脱落细胞形态学检查相比较。方法:将81例移行细胞癌和22例非移行细胞癌病人的尿液同时进行FISH和尿脱落细胞形态学检查,20例正常人的尿液进行FISH检查。FISH检测位点为3号.7号.17号染色体和P16基因(9p21)。其中3号染色体和7号染色体为一组探针,分别以红色(3号)和绿色(7号)为标记颜色;P16基因和17号染色体为一组,分别以红色(P16)和绿色(17号)为标记颜色。计数100个细胞中红色和绿色信号的个数,计算不同类型异常情况细胞数目的百分比。以20例正常人建立阈值,FISH结果阳性为:任意两个以上位点(含两个)出现异常或一个位点有两种以上(含两种)异常。结果:FISH检测和尿脱落细胞形态学检查的总敏感性分别为91.25%和16.05%(P<0.01)。低级别组FISH检测和尿脱落细胞形态学检查的敏感性分别为85.7%和8.9%(P<0.01< font="">);高级别组FISH检测和尿脱落细胞形态学检查的敏感性分别为100%和43.8%(P<0.02)< font="">。非浸润性组FISH检测和尿脱落细胞形态学检查的敏感性分别为80.0%和0%(P<0.05)< font="">;浸润性组FISH检测和尿脱落细胞形态学检查的敏感性分别为93.3%和20.0%(P<0.01)< font="">。FISH检测和尿脱落细胞形态学检查的特异性分别为90.9%和80.0%(P>0.05)结论:FISH法与尿脱落细胞学检查相比,有更高的灵敏度,相似的特异度,是一种有效的检测膀胱肿瘤的方法,具有广泛的应用前景。关键词:膀胱肿瘤;荧光原位杂交技术;FISH;P16基因;染色体
ConstructionandidentificationoftherecombinantplasmidexpressingNT4-TAT-6XHis-VHLβfusionpeptide刘庆勇陈杰杨伯平张建军李宗武郭锋王司军张士宝山东大学附属济南市中心医院泌尿外科,济南250013目的:VHL的β结构区104-123短肽,能够抑制肾癌生长和侵袭转移。为了使用该短肽作为肾癌基因治疗的微小目的基因(minigene),构建了包扩真核信号肽,标签肽和膜渗透肽的融合肽cDNA克隆。方法:分别设计合成VHL的β结构区104-123短肽cDNA的正向和反向引物和编码TAT-6*His的正、反向引物,使用互为引物模板PCR方法,扩增获得具有NaeI/Eco721酶识别位点的TAT-6*HiscDNA片段和具有Eco721/BamHI酶识别位点的VHLβ抑制肽cDNA片段,将两个片段分别克隆到pGEM-Teasy中,使用双脱氧终止法测序,使用DNAsis分析软件分析同数据库资料一致性和编码的氨基酸序列。用NaeI和BamHI双酶切获取的TAT-6*His-VHLβcDNA片段插入到具有NT4信号肽的pBV220载体中,构建了pBV220-NT4-TAT-His-VHLβ质粒。结果:经DNA测序证实使用互为引物模板方法,我们成功的获得了编码TAT-6*HiscDNA片段和编码VHLβ抑制肽的cDNA片段,DNAsis分析软件分析证实核酸序列和推导的氨基酸同数据库资料一致。重组质粒V220-NT4-TAT-His-VHLβ酶切物理图谱证实我们已经将NT4-TAT-His-VHLβ融合肽cDNA克隆到pBV220原核表达载体中。结论:我们采用用互为引物模板PCR方法,成功扩增了编码TAT膜渗透肽和6His标签肽和VHL抑癌基因β结构域肾癌抑制肽的cDNA片段,使用分子生物学方法构建了具有NT4信号肽的TAT-His-VHLβ融合肽cDNA克隆。为分泌表达具有膜渗透肽和标签肽和VHLβ结构肾癌抑制肽融合基因治疗肾癌的奠定了基础。[关键词]VHLβ结构域肾癌抑制肽;融合肽,微基因,肾肿瘤。基金项目:山东省自然科学基金资助项目(Y2006C04)
刘庆勇 1杨伯平2 郭锋2 李宗武2 王司军2 陈杰2张士宝21 山东大学附属山东省千佛山医院 吗,泌尿外一科2 山东大学附属济南市中心医院泌尿外科目的:探讨与评价微创经皮输尿管镜肾镜气压弹道碎石或钬激光治疗肾结石的方法与疗效。方法:自2002年2月~2008年3月采用微创经皮输尿管肾镜下气压弹道碎石或/和钬激光碎石治疗肾结石821例。结果:采用Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期微创经皮输尿管肾镜手术成功治疗821例肾结石,绝大多数用单通道,只有98例采用多通道,Ⅰ期手术结石取净率达56%。821例患者中包括鹿角形结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发结石,肾结石清除率91.6%。其中178例接受辅助ESWL治疗,有残余结石均为较大鹿角形结石或是结石嵌入较深肾小盏内者及多发多肾盏结石患者。术中平均出血量约30mL,术后平均住院时间13d。随访1~48个月,无严重手术并发症发生。结论:微创经皮输尿管肾镜治疗肾结石具有微创轻、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。可以使患者避免开放手术。